TEMBLOR

CONCEPTO Un temblor es el movimiento o estremecimiento involuntario de cualquier parte del cuerpo (puede incluso tratarse de la cabeza o voz). Las manos es generalmente donde más se nota.  En lineas generales, podemos distinguir tres tipos de temblor: • Temblor de reposo o estático: sucede cuando las manos o la parte afectada del cuerpo está en reposo. • Temblor de intención: sucede cuando se mueven las manos o la parte afectada del cuerpo y desaparece cuando están en reposo. • Temblor postural: sucede cuando se mantiene la mano o la parte afectada del cuerpo en alguna posición en particular por un período de tiempo. 

DATOS DE INTERES   Un temblor es un síntoma que se puede presentar a cualquier edad pero tiende a ser más común en la gente mayor.   El temblor o estremecimiento de las manos puede estar asociado con la fatiga, el estrés, la ansiedad y hasta la rabia. Sin embargo, el temblor constante no asociado con estados emocionales alterados puede ser signo de enfermedad o de una condición anormal y se debe evaluar. Puede ser, como le sucede a muchos, que los temblores sean perfectamente normales pero es importante eliminar las razones médicas. De la misma manera, el temblor asociado con el movimiento involuntario de otras partes del cuerpo aparte de las manos como la lengua o la cabeza es siempre anormal y debe también someterse a evaluación. También consultaremos si se sufre de movimientos involuntarios que no son temblores. El temblor esencial es común en personas de edad avanzada. Casi nunca se presenta cuando las manos están inactivas y se hace más evidente al tratar de realizar actividades como alcanzar un objeto o escribir, no lo causa una enfermedad subyacente. Otro tipo común es el temblor familiar que, como su nombre lo indica, se da en las familias. Ambos tipos se suprimen a menudo con el consumo de alcohol, el cual es un factor importante para hacer el diagnóstico, pero no es un tratamiento deseable. 

POSIBLES CAUSAS   Los temblores pueden ser causados por: • Consumo excesivo de café o de otras bebidas que contengan cafeína. • Excesivo consumo de alcohol, alcoholismo o abstinencia del alcohol. • Estrés, ansiedad o fatiga: pueden causar el temblor postural. • Envejecimiento normal • Una variedad de fármacos y medicamentos de venta bajo receta. • Hipoglucemia. • Mal de Parkinson: esta es la causa clásica del temblor estático y es frecuentemente acompañado de lentitud en los movimientos, rigidez muscular y marcha anormal. • Esclerosis Múltiple: puede causar un temblor de intención. • Hipertiroidismo: puede causar un temblor temblor postural. 

CUIDADOS EN EL DOMICILIO   Para los temblores provocados por el estrés se deben ensayar técnicas de relajación como la meditación, relajación profunda o ejercicios de respiración de una manera regular. Entre otras medidas que se pueden tomar para temblores de cualquier tipo y causa están el eliminar la cafeína y dormir lo suficiente. En caso de que el temblor sea causado por reacción a algún tipo de medicamento, se recomienda consultar al médico si se puede suspender, reducir la dosis o cambiar el tratamiento. NO se deben cambiar ni suspender los medicamentos sin consultar primero con el médico. Para algunos tipos de temblores como el temblor esencial y el familiar, existen medicamentos como los betabloqueadores, gabapentina, primidona y otros. Si los temblores no responden a los medicamentos, la cirugía puede ser una alternativa. Las inyecciones de Toxina Botulínica han sido utilizadas para los temblores esenciales. En caso de que el temblor de las manos sea ocasionado por el consumo excesivo de alcohol, se recomienda buscar tratamiento y apoyo para ayudar a evitarlo. Los temblores severos pueden llegar a dificultar el desempeño en actividades diarias. Se recomienda la ayuda en estas actividades (en la medida que sea necesario) y ser cuidadosos para evitar lesiones durante las actividades tales como caminar o comer. 

CUANDO DEBEMOS DE PREOCUPARNOS Se debe llamar al médico si: • La intensidad del temblor aumenta cuando se está en reposo y disminuye con el movimiento como cuando se trata de alcanzar algún objeto. • Si se presentan temblores severos y prolongados que dificultan un estilo de vida normal. • Si los temblores están asociados con otros síntomas como dolores de cabeza, debilidad, movimientos anormales de la lengua o algún otro tipo de movimiento involuntario.   Lo que se puede esperar en el consultorio médico El médico elabora la historia clínica y realiza un examen físico, incluyendo una evaluación neurológica detallada. Algunas de las preguntas de la historia clínica que documentan el temblor en las manos pueden ser: • ¿Es el temblor regular o irregular? • ¿Sucede en actividad, en descanso o cuando se sostiene algo en las manos (o en otra parte del cuerpo), en una posición en particular o por mucho tiempo? • ¿Son los movimientos suaves (finos) o bruscos (toscos)? • ¿El temblor compromete ambas manos? ¿Tiene la misma intensidad en ambos lados? • ¿El temblor deteriora la capacidad para usar ambas manos? • ¿Afecta otras partes del cuerpo, como la voz o la cabeza? • ¿El temblor empeora después de estrés emocional o de situaciones de excitación? • ¿El temblor disminuye cuando se ingieren bebidas alcohólicas? • ¿Qué otros síntomas se presentan? Algunos de los exámenes diagnósticos que se pueden realizar son: • Exámenes de sangre como el CSC, diferencial sanguíneo, pruebas de la función tiroidea y pruebas de glucosa • Exámenes de orina • TC de la cabeza • IRM de la cabeza • EMG o estudios de conducción nerviosa

TEMBLOR ESENCIAL 

CONCEPTO: Es un trastorno neurológico en el cual se presentan temblores (sacudidas) en una persona que se está moviendo o está tratando de moverse y no se puede identificar ninguna causa. 

CAUSAS: Todas las personas tienen algún grado de temblor que se presenta durante el movimiento y normalmente involucra en especial las manos. El estrés, la fatiga, la ira, el miedo, la cafeína y el cigarrillo pueden provocar el empeoramiento temporal de este tipo de temblor. El temblor esencial es la forma más común de temblor anómalo. Aunque se desconoce la causa, las nuevas investigaciones muestran que la parte del cerebro denominada cerebelo no parece funcionar correctamente en pacientes que tienen temblor esencial. El cerebelo es la parte del cerebro que coordina los movimientos musculares. El temblor esencial es una afección relativamente benigna que afecta el movimiento o la calidad de voz, pero sin ningún otro efecto. Ocasiona temblor rítmico y moderadamente rápido de músculos voluntarios. Los movimientos intencionales pueden empeorarlo, aunque evitar el movimiento de las manos puede hacer que los temblores desaparezcan por completo. Las personas con temblores esenciales pueden presentar dificultar para sostener o utilizar objetos pequeños, como utensilios para comer o un lapicero. Con el paso del tiempo, los temblores pueden afectar las manos, los brazos, la cabeza, la laringe, los párpados u otros músculos. Un temblor esencial casi nunca compromete las piernas o los pies. Existen varios tipos diferentes de temblor esencial, como el temblor esencial de inicio en la juventud o el temblor esencial con temblor de la cabeza. Estos tipos difieren en su respuesta al tratamiento. Si se presenta un temblor esencial en más de un miembro dentro de un grupo familiar, se denomina temblor familiar. Parece que los genes pueden jugar un papel en el desarrollo de estos temblores. Se ha demostrado que los temblores no sólo se transmiten entre familias, sino también que un gemelo idéntico (que comparte los mismos genes) de una persona con temblor esencial tiene dos veces más probabilidades que un gemelo fraterno (que tiene genes diferentes) de tener temblor esencial. Dado que algunos gemelos idénticos no comparten esta afección, los factores ambientales también deben jugar un papel. Los temblores esenciales pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en personas mayores de 65 años. 

TRATAMIENTO Cuando el temblor se presenta como síntoma más dentro de una enfermedad, el tratamiento dependerá de la causa. Aquí nos referiremos específicamente al tratamiento del Temblor Esencial. En éstos casos, el tratamiento es solamente sintomático (mejora los síntomas, no cura) y debe iniciarse si el temblor produce alguna incapacidad que el paciente y el medico consideren de importancia. En la práctica diaria las drogas que han mostrado ser efectivas en el tratamiento del Temblor Esencial son: los betabloqueantes (propranolol y otros), la primidona y el topiramato Su eficacia es clara en el temblor esencial de las manos.

BETABLOQUEANTES Las dosis utilizadas dependen del individuo y puede requerirse un aumento de dosis con el tiempo, los fenómenos colaterales mas comunes son la hipotensión, disminución de la frecuencia del pulso, fatiga, depresión, diarrea e impotencia. Si esto ocurriera podría intentarse con otros betabloqueantes

PRIMIDONA Y FENOBARBITAL Se han analizado varios estudios con primidona (Mysoline NR) y la mayoría de los pacientes tratados con ésta droga, mostraron mejoría del temblor. La efectividad es del 50% y parece no haber pérdida de efecto con el tiempo. Es eficaz en el temblor de las manos y no tan eficaz en el temblor de otras partes del cuerpo. El fenobarbital (Luminal NR) tiene una efectividad similar a la primidona en el tratamiento del temblor de las manos, de hecho la pimidona una vez en el organismo se transforma en parte en fenobarbital.   TOPIRAMATO En los últimos años han sido reportados varios trabajos que demuestran que el topiramato (Topamac NR), (una droga utilizada para tratar la epilepsia), es util en el tratamiento del