S. Hervás Tamarit
( Podólogo )
Tratamientos resolutivos del pie

Goya 97-1º.Dcha. Avenida de Madrid 3
Madrid 28009 Torrejón de Ardoz 28850
Tfno. Y FAX 91 577 84 65 Tfno. Y FAX 91 656 22 43
Frente a El Corte Inglés

E-mail: salvadorhervastamarit@Hotmail.com

S. Hervás Tamarit
( Podólogo )
Tratamientos resolutivos del pie

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INTRODUCCIÓN

Esta página Web va dirigida a toda la población que desee información sobre los problemas que nos plantean los pies, prevención, tratamientos y sobre todo a los cuidados de los mismos.
Hablaremos de todas las patologías que acontecen y de las malformaciones, locomoción, estructura, función, desarrollo e incapacidad del pie humano.

De hecho, la Podología es la parte de la medicina que estudia todas estas alteraciones.

Uno de los principales causante de las patologías Podálicas es el calzado. En el capítulo final hablaremos extensamente de él así como de la profilaxis en general.

GENERALIDADES. PATOLOGÍA GENERAL Y SUS DISTINTOS TRATAMIENTOS.

Onicopatías ( Uñas )

Las uñas son protecciones que nos ha dado la naturaleza para nuestros dedos. Desde que usamos el calzado su patología y deformidades se ha multiplicado en progresión geométrica.

¿Las uñas se deben de cortar rectas ?. En principio sí.
Hay que añadir que tienen que cortarse rectas siempre y cuando la uña nos lo permita. Hay uñas que ya salen desde la matriz ungueal en forma de teja por lo que en algunos casos no podremos realizar el corte recto y no habrá mas remedio que cortar las uñas “mal “, es decir, cortándole los “ picos” anteriores.
De la 1ª patología de la que hablaremos es de la patología ungueal, es decir de las uñas.

En primer lugar hay que decir que en ningún caso está
justificado extirpar una uña

Uña que extirparon en 4 ocasiones

siempre habrá algún tipo de tratamiento que le podamos realizar.

Hay tres tipos de patologías en las uñas que son muy frecuentes.
– 1.- Onicogrifosis ( uñas engrosadas)
– 2.- Onicomicosis ( uñas con patologías fúngicas, es decir con
hongos )
– 3.- Onicocriptosis ( uñas que se clavan, encriptan, y en
muchas ocasiones se infectan provocando mucho dolor
en el dedo afectado )
1.- ONICOGRIFOSIS
Es cuando la uña está engrosada. No es patológica.
Debida principalmente a dos causas:
– Traumática
– Congénita
– El tratamiento es siempre paliativo, es decir basado
principalmente en los cuidados regulares realizados por el
Podólogo y/o uñas acrílicas (artificiales).

Onicogrifosis generalizada

Onicogrifosis Tratamiento mediante
uña acrílica.

2.- ONICOMICOSIS (HONGOS EN LA UÑA)
Este tipo de patología ungueal si es patológica. Se debe a la invasión de colonias fúngicas (hongos) debajo o entre las uñas.
Los hongos son unos microorganismos que para su desarrollo requieren de calor y humedad por lo que debajo de las uñas están en su medio. Se deben de tratar, por el Podólogo, con los distintos tipos de medicamentos antifúngicos que existen para tal fin. No es aconsejable que el tratamiento se lo realice la/el paciente sin consultar al Podólogo. Hay riesgo de contagio entre dedos y conviene extremar las medidas higiénico sanitarias de los pies.

Onicomicosis ( Hongos en la uña )

3.- ONICOCRIPTOSIS (UÑA CLAVADA).
Es la más común y la más peligrosa. Si no se trata debidamente por el Podólogo, suele producir infecciones pudiendo llegar a agravarse y complicarse.
A las uñas clavadas se les puede tratar en todos los casos con tratamientos paliativos o resolutivos. En el caso de reincidencia es conveniente realizar una pequeña intervención que en todos los casos se realiza con anestesia local (del dedo) y la deambulación es inmediata.

Onicocriptosis severa complicada Mismo paciente después
del tratamiento quirúrgico

HIGIENE Y CUIDADOS DEL PIE.

En los pies es muy importante su higiene diaria pero mas importante es su secado.
Los espacios interdigitales son pliegues comparables a la axila o las ingles. Donde hay pliegues siempre habrá acúmulos de suciedad. Si a eso le añadimos que al bañarnos la suciedad va a nuestros pies es conveniente realizar una limpieza exhaustiva y un buen secado de los espacios interdigitales. La humedad favorecerá la aparición de micosis ( Pie de atleta ).

PAPILOMAS.
Son lesiones víricas ( Virus Papova ) muy comunes entre jóvenes. No es muy usual ver este tipo de patología en adultos aunque si hay casos descritos.
Es muy importante realizar un buen diagnóstico diferencial. Su tratamiento es muy dispar y en algunas ocasiones largo, pero sin duda eficaz. Su etiología es desconocida aunque se cree que está relacionado con playas y piscinas.

LESIONES Y DEFORMACIONES PODÁLICAS. GENERALIDADES PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOS.

En este apartado trataremos los siguientes temas:
1.-Callosidades y sus tipos (Helomas, Tilomas, Hiperqueratosis etc..)
2.-Deformaciones Podálicas en general.
3.-Dolor en el talón ( Espolón calcáneo ).

1.- CALLOSIDADES.

No veamos a una callosidad como
una patología de la piel

la tenemos que ver como lo que es , es decir, un mecanismo de defensa que crea un roce excesivo , ante un problema óseo subyacente o una presión excesiva.
Si tenemos algún tipo de callosidad, sea cual sea, debemos de consultar con el Podólogo para que nos diga que tipo de lesión es y que tratamiento requiere. Hay una mala costumbre entre la población que consiste en administrar parches en las zonas afectadas, es decir, quemar por los ácidos que contienen los Queratolíticos, una zona que lo único que nos está diciendo es que en ese punto hay un roce excesivo, problema óseo o de presión que deberíamos de corregir.

Zona quemada y maltratada por un callicida

Lo único que estamos realizando son dos acciones totalmente equivocadas. Estamos “ maltratando “ una defensa que realiza nuestra piel y a la vez provocamos una quemadura en zonas totalmente contraindicadas para tal fin.
En todos los casos será el Podólogo quien nos diga que debemos de hacer. De las mas de 17 tipos de callosidades, el 97 % tienen solución tanto paliativa como resolutiva y NUNCA MÁS NOS VOLVERÁN A SALIR NI LAS TENDREMOS QUE SUFRIR.

HELOMAS DISTALES , INTERDIGITALES, DE FONDO DE SACO (ENTRE 4º Y 5º DEDO).
(callosidades en la parte distal de los dedos)

HELOMAS DISTALES

Este tipo de lesiones se manifiestan en la punta de los dedos y la causa principal es la excesiva longitud del dedo afectado. No debemos de tomar un 1º ó 2º dedo largo como una patología, lo que si debemos de valorar es que el zapato no discrimina este hecho por lo que cuando haya un dedo excesivamente largo, este tipo de patología se hará patente por el roce de la parte más distal del hueso sobre el zapato. Su tratamiento es realmente eficaz y simple. Se realiza con técnica microquirúrgica y deambulación inmediata como todos los que vamos a ver a continuación.

Heloma distal del 4º dedo Después del tratamiento
con microcirugía

HELOMA DORSAL DEL 5º DEDO

Es una de las callosidades mas frecuente que se pueden padecer en el pie.
Este tipo de lesión se debe a que el zapato roza inevitablemente en una pequeña prominencia òsea que tenemos en el dorso del dedo pequeño ( 5º dedo ) y debido al microtraumatismo repetido, la piel se protege formando dicha callosidad.
Debajo de la callosidad tendremos con seguridad un pequeño pico óseo que habrá que erradicar si queremos que no nos vuelva a salir dicha lesión.
Es de fácil resolución realizándolo con las técnicas microquirúrgicas.

Callosidad dorsal del 5º dedo Después del tratamiento
con microcirugía

HELOMAS INTERDIGITALES

Son callosidades que aparecen entre los dedos como consecuencia del roce entre dos huesos ( cóndilos ) debido a la presión lateral excesiva del calzado. Pueden aparecer entre medias de todos los espacios interdigitales. Son los vulgarmente llamados , “ojos de gallo”.
También tienen muy buena solución con microcirugía cuando la lesión es muy reincidente.

Callosidad interdigital Después del tratamiento
microquirúrgico

JUANETES ( HALLUX VALGUS ).

Es una de las patologías más comunes que acontecen en el pie.

Juanete ( Hallux valgus ) Mismo pie después del
tratamiento quirúrgico .

Pueden ser congénitos y adquiridos.
Los congénitos son aquellos en los que en edades muy tempranas ya se observa la deformidad. Aunque no se conoce el gen que lo trasmite podemos asegurar que existe el Hallux Valgus congénito.
El Hallux valgus adquirido es el más frecuente y se debe, principalmente, al calzado estrecho.
Su tratamiento es esencialmente quirúrgico . En algunas ocasiones se puede llegar a infectar y provocar bursitis que pueden llegar a complicarse y agravarse.

Juanete infectado

Vista lateral del mismo caso Después del tratamiento
antes del tratamiento

Dependerá del tipo de deformación y angulación para poder aplicar el tratamiento mas conveniente.
Hay distintas técnicas para su correción. Esencialmente dos:
Microcirugía y Cirugía ambulatoria. Siempre se realiza con anestesia local y deambulación inmediata.

Hallux valgus severo Mismo pie después del tratamiento
( El 2º dedo no se aprecia quirúrgico con microcirugía
porque está arriba )

La deformidad contraria al Hallux valgus se le denomina Hallux varus.
Es una deformidad mas compleja aunque también con solución quirúrgica.

JUANETE DE SASTRE

Al juanete que aparece en el 5º radio se le denomina Juanete de sastre, se les llama así por que no hace mucho tiempo, los sastres para coser se sentaban con el pie entre la silla y los glúteos. Como consecuencia les aparecía un juanete en el 5º radio y un porcentaje muy elevado de sastres sufrían este tipo de deformidad de ahí su nombre.

Juanete de sastre Después del tratamiento
quirúrgico

EL PIE DIABÉTICO

El pie diabético es uno de los que mas cuidados y atención necesita. Es una patología que de no ser bien tratada, puede acarrear consecuencias muy graves. Las lesiones tienden a ulcerarse y aunque tienen distintos tipos de tratamientos deben ser tratadas en todo momento por tres especialistas:
El Podólogo
El Endocrinólogo
El Vascular.

Mal perforante plantar Después de ser tratado con
en un pie diabético medios ortopodológicos

ESPOLÓN SUBCALCÁNEO.

Es una calcificación que aparece en la planta del pie en la zona del talón. Aparece más en mujeres que en hombres. Hay tres tipos de tratamientos. El ortopédico el medicamentoso y el quirúrgico.
El dolor se debe a la fascitis plantar que crea dicha patología.

EL CALZADO Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PIE HUMANO.

Hay un punto que no debemos de olvidar, EL CALZADO.
Inevitablemente debemos hablar de él. Sólo un retazo histórico para decir que conforme la humanidad avanza cada vez se hace peor el calzado. Empezamos y nacemos descalzos pero por el medio en que nos movemos y por la gravedad de la tierra necesitamos protegernos. En un principio nos hacíamos el “calzado” con pieles de animales, es decir, “ ALGO” para proteger nuestros pies atándonos con cuerdas esa envoltura.

Después, nos reforzamos la suela pare evitar el firme pero el calzado “envolvió” nuestros pies y los estrujó con esas jaulas que llamamos calzado. Todos los pies son más anchos de la parte de los dedos que del talón, sin embargo el cazado está confeccionado justamente al revés. Es decir confeccionado con punteras , mas o menos finas.
¿ A que no les gustan ?

Pues son unos de los pocos modelos
“ realmente fisiológicos ” que he podido encontrar para mostrárselos. Los dedos están encantados de poder moverse dentro de su jaula.
Sin embargo,¿ a que éstos si les gustan ?…

Paloma picaso , Madonna, Victoria Adams y un largo etcétera se mueren por llevarlos. Hace muy pocos meses hay una intervención quirúrgica Podálica en EE.UU. que está de moda, estrecharse los pies para poder ponérselos. Es decir son tan estrechos que literalmente no caben. Cabe decir que este año han premiado a su diseñador.

No hablemos de las atrocidades que se han hecho en los pies de generaciones de mujeres chinas acortándoselos desde pequeñas porque un síntoma de belleza era el tener los pies pequeños………

A las mujeres Chinas les vendaban los pies desde pequeñas para que cupieran dentro de ese zapato

El calzado “ fisiológico” debería ser mucho mas ancho de la parte donde se encuentran los dedos que del talón, pero claro, no es estético, por lo menos eso dicen la mayoría de las mujeres. Calzarse es algo antinatural.
De hecho a un preandante cuando le calzamos a los 10-12 meses lo primero que hace es intentar quitarse esa jaula que además le oprime , si a este hecho le añadimos la “ MALA COSTUMBRE “ de los padres a hacernos llevar esas botas de caña alta que lo único que hacen es producir atrofias musculares y falta de movilidad en el tobillo no nos queda mas remedio que hacer lo que hacemos a esas edades,

“ intentar quitarnos los zapatos como un movimiento reflejo infantil”.

Salvo en casos muy especiales, dicen muchos autores, las botas de caña alta o rígida producen limitación de la movilidad articular del tobillo y atrofias musculares.

Es cierto, el tobillo es una articulación riquísima en movimientos, flexiona, extiende, prona, supina, circunda, comparable si cabe a la cadera. Si le ponemos esos contrafuertes que la “ sujeten “ lo que provocaremos es esa falta de movilidad a la que aludíamos, de hecho retrasa el aprendizaje de la marcha humana. Cabe decir, sobre todo a las madres, que el ser humano en muy torpe para aprender a caminar. Del reino animal sin duda , uno de los mas torpes.
Acordémonos la cantidad de animales que en el mismo momento de su nacimiento ya se ponen de pies y se ponen a dar sus primeros pasos. Nuestra “torpeza” es debida a los excesivos cuidados de nuestras madres desde tiempos inmemoriales. El ser humano tarda en ponerse de pie entre 9 y 18 meses y en aprender a caminar entre 12-13 años. Sí si, años. Muchas madres nos vienen a nuestras consultas con niños de menos de un año diciéndonos que se cae mucho y que es…………”un pato andando”.
Caerse en los primeros momentos “FORMA PARTE DEL PERIODO DE APRENDIZAJE DE LA MARCHA” Y COMO YA HEMOS APUNTADO ,TARDAMOS UNOS 13 AÑOS EN APRENDER.
Sería conveniente que revisásemos que tipo de calzado ¿ Botas ? llevamos. Los que practican esquí es muy difícil que tengan problemas en los tobillos, si es difícil, es por que “ no tienen tobillo”.
Dicho de otra manera las botas que llevan hace que el tobillo se bloquee. De ahí que las lesiones mas frecuentes sean de rodilla.

¿ Se imaginan a un jugador de Futbol corriendo por el campo con botas ? Les aseguro que las ¿ botas ? de los futbolistas no son botas , son zapatos adaptados sin sujeción de tobillo, por eso pueden correr.

Mas de uno dirá , y.. ¿ Porqué los jugadores de baloncesto sí llevan botas? , tiene su explicación en el peso y en la amortiguación de las caídas de esos mas de 100 Kgs.

Otro ejemplo significativo es el de los corredores de velocidad, ¿ se los imaginan corriendo con botas ? , harían los 100 metros lisos en 10 minutos. en vez de 10 segundos.

Cierto es que en los tiempos que vivimos no nos queda mas remedio que “acostumbrarnos” a sufrirlos. Hay un dato muy significativo y objetivo. El auge de la podología es directamente proporcional al estrechamiento de esas punteras y como no, de esos “ anti todo” como son los tacones elevados , pero un dato objetivable es que casi el 90 % de nuestros pacientes son mujeres , por algo será.
Hay muchas enfermedades y patologías podálicas congénitas (que ya nacemos con ellas) por ejemplo las Sindactilias (dedos unidos) en las que si no dan lesiones asociadas no se tratan y rara vez son quirúrgicas. El Tratamiento consistiría en separar los dedos afectados.

Sindactilia antes de la separación Mismo pie después de la
Desindactilización
( separación quirúrgica)

En las poblaciones tribales que no conocen el calzado tienen patologías congénitas y plantares pero no esas callosidades dorsales que nos aparecen en y entre los dedos.

En resumen:

CALZADOS NIÑOS Y TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS
( Plantillas ) .

– No fuerce a su hijo/a a ponerse de pie, él lo hará por Ud. Recuerde, hay de 10 a 18 meses de tiempo.
– Salvo en casos muy excepcionales no compre botas de caña alta para su hijo. 1º Consulte al Podólogo.
– El caerse forma parte periodo de aprendizaje.
– Los zapatos deben ser de suela flexible, bajos de caña y de puntera redondeada o cuadrada.
– Si observara cualquier anomalía debe de consultar con el Podólogo antes de calzarle.
– Deje que corran, gateen y se caigan en los primeros estadíos de la marcha, forma parte de sus juegos no de su torpeza. Les ayudará a desarrollar músculos , esqueleto e inteligencia.

– Las deformaciones congénitas , sobre todo digitales, en los primeros días de vida o en los primeros meses se tratarán fácilmente por su Podólogo de forma incruenta y sin operaciones.
– Estadísticamente se comprueba que los niños son motivo de
consulta Podológica mas que las niñas ,
( 62 % de niños frente al 38 % de niñas ) , en los adultos se
invierte significativamente ( 9 a 1 ) de cada 10 pacientes
9 son mujeres. Hay que sacar conclusiones……
– La edad idónea para tratar ortopédicamente, los pies de un
niño/a, está entre los 2 ½ años y 3 años. Todo lo que no
consigamos antes de los 7-8 años nos resultará
de muy difícil solución por estos medios.

CALZADOS ADULTOS

HOMBRES

El calzado en los hombres ofrece una dificultad infinitamente menor que en las mujeres. Las hormas del calzado en los hombres es mucho mas ancha por lo cual los roces y presiones son insignificantes, de hecho los pacientes masculinos solo suponen un 10 % de las consultas podológicas.

MUJERES

El 90% de nuestras consultas son de mujeres. Esto es debido a que entre los tacones elevados y las punteras estrechas y finas el calzado femenino favorece un número mayor de patologías que los hombres no las padecemos por calzar hormas mas anchas.

Gracias por consultarnos.